肥胖是病，得治；减肥，不为社会的“瘦美肥丑”心态，而是攸关健康，降低病死风险。
运动和饮食控制，只能用于一般的肥胖症状，对于病态肥胖，须靠药物和外科减肥手术（bariatic surgery），才能达到绩效。随着外科技术发展精进，腹腔镜让减肥术告别“开膛剖腹”的可怖，而后一路跃升到当前的“无疤手术”——单孔经脐腹腔镜减重术，不留痕迹，享“瘦”健康。
现有的外科减肥术主要有胃内水球（gastric balloon）、束胃手术（gastric banding）、胃绕道手术（gastric bypass）及袖状胃手术（sleeve gastrectomy），技术也从早期的“开膛剖腹”式到后来的“多孔腹腔镜”，如今进一步发展到“单孔经脐腹腔镜减重术”，即看不到伤疤的“无疤减肥术”。
★胃水球减肥术
将一个硅脂水球，通过胃镜置入胃中，再将生理盐水注入水球内，填满胃部，诱发饱足感，同时调节肠抗胰岛素的分泌，帮助控制食欲和改善糖尿病机理。此技术主要针对亚洲人较具疗效，因亚洲人的肥胖与家族遗传性和血糖控制有关。
★束胃手术
全称“腹腔镜可调节胃束带减肥术”，通过腹腔镜手术“绑胃”，可通过注水调节松紧的硅胶制束带，是欧美使用率普遍的减肥介入治疗，因不对肠胃到进行切割和改造，被认为是最安全的减肥术之一。
★胃绕道术
亦称胃旁路手术，首先将胃部分为上下两个部分——较小的上部，较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠位置，改变事物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠、减低吸收。
★袖状胃切除术
亦称腹腔镜缩胃术（laparoscopic sleeve gastrectomy），手术会切掉80%的胃体积，除了降低食量，也会减少刺激食欲的荷尔蒙“ghrelin”分泌量，从而降低食欲。对于身体质量指数（BMI）超过27.5的糖尿病肥胖症患者，或是BMI指数低于32.5、患有与肥胖相关疾病、难以减低食量的肥胖者，是较佳介入治疗方式。
外科减肥手术被认可为治疗病态肥胖的重要方案以来，医学界就致力研究改进之策，将创伤降至最低及臻“完美”，单孔（single incision）腹腔镜减肥术是最新进展。
“单孔”意即“只有一个小孔创口”，而这个小创口是经由肚脐进入胸腹腔内进行手术，因而不会在身上留下明显的伤口，正确而言是“看不到创口”，故而“无疤”。
这项已用于各上述各项主要外科减肥术的新技术，比起传统的多孔腹腔镜减肥术难度较高，单孔腹腔镜束胃手术操作较为简单，单孔袖状胃手术则难度居中，单孔胃绕道手术最为复杂，但在安全和疗效上，单孔技术却具优势，减少患者的痛苦及手术后对患者的影响。
★单孔束胃手术：手术切口3-5厘米，手术时间约1小时至1小时30分钟。
★单孔袖状胃手术：手术开口最小3厘米，减重绩效较佳，同时不易产生术后维生素缺乏等问题，是目前最受欢迎的减重手术。
★单孔胃绕道手术：长期被视为减重手术领域的黄金标准手术，在内脏肥大的患者体内能有更多的手术空间和更好视野，从而减少手术时间和提高安全度。
马来西亚是亚洲第四个采用外科减肥术介入治疗肥胖症的国家，外科减肥术不断发展。
根据记录，从1996年至2016年，我国共进行了2009宗外科减肥手术，2010年之后到目前为止是外科减肥术迅速发展的新阶段。
弗蕾达米亚教授（Prof Dr Freda Meah）是我国第一位于1996年进行开放式垂直胃成形术的外科医生。
2001年，嘉斯米医生（Dr Jasmi）首次采用腹腔镜可调节胃束带减肥术（LAGB）。
2016年，蕾努拉娟是第一位采用单孔腹腔镜袖状胃减重术的消化道外科医生。
迄今，接受外科减肥手术介入治疗的肥胖症患者，62%为女性，38%为男性。
■上消化道及减肥外科专科蕾努拉娟医生
这世界到底有多肥胖？马来西亚的肥胖指数又有多夸张？
上消化道及减肥外科专科蕾努拉娟（Dr Reynu Rajan）医生透露，全球有15亿人超重，5亿人痴肥，亚洲占了60%！
更令人忧心的是，尽管卫生部一再警告，但我国的肥胖指数始终高居东南亚第一和亚洲第二，“甜蜜家园”（home sweet home）太沉重！
“我国有45%以上人口超重和痴肥，指数远远超过其他东南亚国家！”
调查显示，在亚洲，20岁以上女性超重和痴肥的国家，马尔代夫排名第一，肥胖指数高达54%，其次就是马来西亚，达48.6%；20岁或以上的男性，超重和痴肥指数以新加坡最严重，达44.3%，马来西亚紧随其后，以43.8%排名第二。
发展中国家工业化进程造成肥胖率持续上升，东南亚国家的肥胖率，马来西亚的肥胖指数高达44.2%，其他同盟国家被远远甩在后头，排在第二位的泰国，肥胖指数为32.2%。
马来西亚不同族群的肥胖情况不同，人口比例最少的印裔肥胖率最高，63万8124印裔人口的肥胖率达43.6%， 其次是巫裔（324万8693人口），肥胖率达35.4%，其他土著（63万8124人口）肥胖率达30.7%，接着是华裔（94万1050人口），肥胖率达21.9%，其他族群（35万1091人口）的肥胖率达18.2%。
更甚的是，全球肥胖问题不止年轻化，而是幼龄化，儿童肥胖问题日趋严重，若继续恶化，未来堪虞。
专家预测，美国5岁以上的孩童，有2%至5%患有非酒精型脂肪肝疾病，这些孩童几乎都有超重问题。
“脂肪肝在10年至15年内会肥大、纤维化、最终导致肝硬化，一些可能在30岁至40岁时需要肝脏移植手术。”
肥胖孩童若不加以及早控制或治疗，成年后的慢性疾病和癌症风险将会偏高。
肥胖是炎症以及各种非传染性疾病的前奏。
蕾努简单解说，肥胖会造成脂肪器官，继而导致炎症，并发高胰岛素血症、2型糖尿病、心血管疾病、癌症及免疫系统等非传染型慢性疾病，增加死亡率。
“因肥胖所带来的健康问题至少有64种！”
一般认为，肥胖导因是脂肪，只要多运动、减少脂肪摄取量、降低脂肪指数就能达到减肥效果，这是迄今仍无法改变的迷思和误解。
她指出，事实上，糖才是肥胖的祸首，尤其是美食遍地的马来西亚，国民的糖分摄取量始终惊人，肥胖和糖尿病一直是政府最棘手的两大健康杀手，各种非常传染性疾病的根源。
中低收入阶层的健康意识普遍不高是主要因素，但男女老少熟知的老话“钱买不到健康”与现实情况相违。
调研显示，全球每个国家，不管贫富阶层，都深受糖尿病问题影响，但有80%的糖尿病却在中下收入的国家。
原因很简单——所谓的健康食物，价格总是理所当然偏高，而所谓的不健康食物，则占市场大多数，价格较低，对于中下收入阶层，特别是贫穷阶级，便宜省钱的三餐是首选，健康食物是中等或高收入消费市场的要求和需求。
最简单而贴近的例子——在价格大众化、食物高脂、高糖、高胆、高盐，甚至卫生也太不讲究的嬷嬷档，以及标榜健康、有机、卫生但价格偏高的食肆馆之间，多数民众的选择不言而喻。
再者，市场里、巴刹里的禽畜肉类和蔬果，所谓的“健康食材”也是同样原理。
确实，金钱或许买不回已经生病的健康，却不可否认与肥胖有间接关系。
肥胖，是一种病，具有遗传基因，这类型的肥胖者最悲催，既无法通过一般的饮食和运动减肥，也无法抑制地病态肥胖。
其他肥胖因素包括创伤和医药副作用，这些肥胖疾病患者往往需要通过医疗介入和后续行动改善健康状况。
蕾努拉娟逐一指出减肥治疗的重要性：
→肥胖糖尿病患者，只要能降低1%的糖化血色素（HbA1c），就能降低14%的血管疾病、27%的微血管疾病以及21%的死亡率。
→通过外科减肥术介入治疗，能降低脂肪肝、肝纤维化、肝硬化及至肝癌等肝病风险。
→肥胖会导致13种癌症，包括甲状腺癌、肝癌、胃癌、胆囊癌、胰脏癌、大肠癌、脑膜瘤、食道癌、乳癌、骨髓瘤、肾脏癌、子宫体癌及卵巢癌等等。
→病态型肥胖会造成严重的睡眠呼吸中止综合征，猝死及右心衰竭风险偏高。
→肥胖是女性不孕的导因之一，造成多囊卵巢症、无法排卵、卵母细胞受精潜力下降、子宫内膜异常等问题。
→肥胖是男性不育的导因之一，造成勃起功能障碍、阴囊温度、睡眠呼吸中止综合征等生理状况、精液性少精子症、雌激素增加、睾酮激素下降、胰岛激素和瘦激素增加等激素异常状况。
上述风险和健康状况都能通过外科而减肥术介入治疗改善全身健康状况和降低多种非传染性疾病风险。
“调整生活方式、药物治疗及外科减肥手术治疗是肥胖疾病管理金字塔，以达到持续、永久的体重管理，以及控制疾病型肥胖。”
她指出，现有的药物减肥治疗主要包括可苯丁胺（phentermine）、奥利司他（Orlistat）、氯卡色林（lorcaserin）、苯丁胺和托吡酯（phentermine/topiramate）、盐酸纳曲酮与盐酸安非他酮（naltresone/bupropion）及利拉鲁肽（liraglutide）等等。
但是，她坦言，减肥药物难免会有副作用和摇摆效应。
“病态型肥胖无法单靠药物治疗，因为这不是意志力的问题，也不是合规方式的问题，而是生理问题。服用药物越多，屈从力就会跟着降低，而世上也没有‘万灵丹’这回事。”
她说，外科减肥术是药物治疗的另一选项，尤其是一些极度严重的肥胖疾病患者，比如体重达200公斤或以上、无法行动的患者，不可能仅靠一般方式和药物治疗，一些患者则对药物治疗没有显著反应。
“但是，必须了解的是，减肥手术介入治疗并非终身减肥的捷径，手术前和手术后都必须控制和调整饮食、运动及生活方式，以达到最佳绩效，并持续管理和维持健康体重。”
她补充，术后的后续或支援行动，包括定期物理治疗、营养师评估、建立自信的活动以及其他的支援团队等等。
【不适合进行单孔经脐腹腔镜减肥术的肥胖症患者】
→17岁以下肥胖症患者：17岁以下青少年一些骨骼尚未发育成熟，不适合实施手术，以免骨质流失；若肥胖症严重且骨骼发育稳健，也需通过验证后才由专科决定是否能接受手术介入治疗，而术后也须遵照指示摄取维他命，补充骨质。17岁以下、BMI指数低于27.5的肥胖症患者可采用肥胖症治疗金字塔，以调整生活方式和药物治疗替代手术。
→65岁以上高龄肥胖者患者：除非情况特殊，并经过医疗团队讨论，确定必须实施外科手术治疗，否则一般不会为高龄患者实施单孔腹腔镜减肥术，因为数十年的饮食和生活习惯已经很难调整，且强行高龄人士改变，对老人家的心理影响可能引起反效果。
→慢性酒精型肥胖症：手术前可能“千杯不醉”，术后却可能“一杯就醉”，甚至影响其他器官，特别是会增加醉驾风险和神志不清等风险行为，所以若“无法戒酒”则不能接受单孔腹腔镜袖状胃切除术。
→重度烟瘾肥胖者：香烟很“燥热”，若将胃部切除缩小，可能容易引发胃溃疡，若不能戒烟，同样不能接受这项手术。
→不受控制的精神问题肥胖症患者：比如长期服用重度精神药物、无法独立或自理生活的患者； 轻微的忧郁症和焦虑症、情况受控制、能够独立生活精神问题患者，并确定能遵守医生指示，则可实施手术，否则同样不能。
→妊娠期间的肥胖症患者。
