家庭药物管理系列上篇
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家庭药物管理/上篇 - 药物保存6误区
每个人家中多少都会储存一些常用药品，信手拈来就有退烧药、止痛药、感冒药、胃药、止泻药、止咳药等等，尤其家有老人和小孩者，还有各种慢性疾病药，随便一数不下10种，而且涵盖西药、中药以及各种保健补助品，内用及外敷的液剂、药剂和贴剂皆有。
多数人为免药物变质而储存在雪柜里，或是为了方便寻找而全部收藏在固定药箱，殊不知这些都是错误的储存方式，加速影响药物品质和效用，甚至引发副作用，还有许多药品闲置到过期而没有妥善处理，造成各种污染和危害。
国际医药大学药剂讲师及实践员张锦平（Chong Chin Pin）指出，多数人长期以来的家庭药物储存方式其实存在误区，也没有正确的服药观念。小孩、成人和老年人的药物，都有不同的储存方式，不同的药物也有不同的储存条件，不妥当的药物储存和处理方式以及滥用药物，不止会导致药物失效、过期、过剩，甚至会衍生严重后果，比如并发症及器官衰竭。
★误区1：雪柜储存较耐用？
对于常见的一般家庭药物，药剂师并不建议收藏在雪柜，尤其是一些药物对水分特别敏感或是容易受潮，每一次从雪柜取出药物，骤然变化的温差很容易造成药瓶出现潮湿，继而影响药效。
张锦平说，最基本的药物存放方式，首选将药物简单分类——除非有特别指示需要收藏在雪柜的药物，否则就收藏在阴暗、两双的地方，避免存放在燥热或潮湿的地方，比如靠近窗口（阳光直射）、雪柜旁边、煤气炉旁边、车内曝晒等等。
“一些特定药物、有特别说明或指示必须存放在雪柜的才需要这么做比如用于糖尿病的胰岛素（Insulin），在每一次使用之前，就必须收藏在雪柜里，但是，一旦从雪柜取出解冻之后，使用有效期限仅一个月。”
另外，若有特别指示/注明需低温收藏的眼药水也属例外。
简而言之，不同的药品对温度、湿度和光照都有不同的要求，药品包装上的标签和说明书上都会注明四大保存方法：避光、干燥、阴凉、密封。
“常温下储存”是指在摄氏10度至30度的环境；“置于阴凉干燥处”意指0至20度的干燥地方；若是特别指示须“冷藏保存”则是2度至10度为佳。
但是，他提醒，“雪柜储存药物”有特别的讲究，人们最常见的错误方法就是把药物存放在雪柜门边，也就是置放鸡蛋底下的储物格，每一次打开雪柜门，门边的温度是最先上升或发生变化的，持续的温差变化更易影响药物品质。
★误区2：药品开封后须冷藏？
张锦平强调，不论是尚未开封的新药或是已开封的剩余药物，都不适合或不需要存放在雪柜，除非有特别指示。
即使是药品开封后须冷藏保存的药品，也只限于短期保存，不是延长使用期限；而开封使用后的药品（即使是液状药品）仍可在室温妥善保存，在有效期限内使用。
此外，含有糖浆剂的液状药品（比如止咳药、小孩退烧药及感冒药等），雪柜温度和室温的差异，会导致液体药物产生“结晶”（瓶口处出现颗粒状物质）或“分层”情况，影响药物的稳定性和均一性，所以并不适合冷藏。
“小孩的常备药物多为粉状或液状药品，比如灌装的粉状抗生素，服用时加水冲泡成药剂之后，则须收藏在雪柜里的2至8度低温，但也只能储存7天至10天。”
若已开封使用过的眼药水存放在雪柜，只可存放一个月，而后必须妥善处理；一些眼药水没有坊附近，只有一天的有效使用期，这类眼药水通常为小剂量包装，即使有剩余也不能存放。
★误区3：所有药品集中存放？
部分人往往为了方便或习惯而将药品集中存放在一处或一个药箱内，张锦平却坦言“不止造成药品参杂且易混淆服食剂量和时间”。
他指出，正确的存放方式应该是将药品分类个别存放，并且标明用途、服食时间和剂量，尤其是长期服食的药物（比如高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病药物），堆放在一处会造成病人不确定或忘记自己所吃的药品种类、是否吃了药等等。
另一原因是药物会受到环境因素影响，产生复杂的物理和化学变化，外用药和内服药放在一起也会产生相互影响、混淆药物用法等等，一些成人及孩童药物也可能名称相同、外观相似，但是规格不同，若没分类个别存放很容易造成误服而引发严重后果。
国际医药大学医药保健科刘晏羽医生（Dr James Liew Yen Yee）则会要求病人牢记本身所服食的药品名称，而不再是过去长辈所使用的“用颜色分辨药物”方式，因为不再科学，后果可能会很严重！
他说，现在的药品市场有，一种药有各种各样的牌子，药物也不再像过去有一个特定的颜色或形状，一些诊所和医院可能三个月就换一种牌子，但并不是更换药物种类，所以牢记药名很重要。
★误区4：厨房、浴室、厕所、车内——各种匪夷所思的地方都会出现药品
西方电影里常见“浴室甚至厕所柜里拿出日常药物服用”的画面并非虚构，确实有人为方便和提醒自己记得服药而置放在这些“每天早晚必然看到的地方”。四季国家空气干燥，生活文化不同，但不管什么理由，盥洗室都是有许多微生物的空间，不是存放药品的空间。
另外，抽屉、柜子、雪柜旁边甚至煤气炉和清洁用品旁边等等，也都会出现药品存放，张锦平坦言“最常见的就是放在车内”，特别是一些随身携带的药物，比如哮喘患者必备的呼吸器、心脏疾病患者的硝酸甘油含片（GTN）。
至于厨房，他说，厨房一般有间隔干和湿厨房，若药品存放在干厨房尚可接受，但必须切记，若家有小孩，务必确保药物放在小孩看不到、拿不到的地方。
刘晏羽强调：“只要记住一句话——把药品当食物，不会或不能存放食物的地方，就别存放药品。药品不是食物，但当成食物存放即可。”
★误区5：非口服药物可长久储存/开封后不变质
喷剂、片剂、外敷药品虽非口服药物，同样不能长期储存，须注意品质有效期。刘晏羽以鼻窦炎喷剂为例，在开喷剂处方会告知患者疗程期限，每一次的处方药品往往根据病情疗程所需，照理不应该有剩余药品存放。
虽然不同疾病、病情、体质，会有不同的疗程和进展，医务人员会根据情况决定患者是否可停止用药，患者不可自行决定停药或一直服用相同的药，口服药品鲜少会有剩余。
张锦平补充，外敷药物通常问题不大，贴剂可在有需要时才使用，只要根据品质有效期使用即可，过期贴剂会失去药效，以致人们认为是无效，若不言明情况，可能造成医生误解而开更强效的药物。
“过期药物尽量别用，没有药效是一个问题，但副作用是更大的问题。过期药物失去稳定性，一些会变成液状或是硬化，这是很明显的讯息。”
【重点提醒】
片剂、胶囊容易干燥、破裂；颗粒剂、滴丸等药品容易受潮；液剂药品应在疗程内服用完，尤其是糖浆剂容易被微生物污染而产生霉变；即使药品开封后冷藏保存，也不适合长期储存。建议每3至6个月清理一次家中常备药品，勿服用或使用过期、症状明显变化的药品。
★误区6：吃剩的药物可存放为下次使用？
普通居家常备药品如退烧药、伤风药、止咳药，许多人都会保留剩余药品为下次犯病时服用。对此，刘晏羽说，前提是必须妥善存放，最主要是药物包装若是破损或变质则须注意或弃用。
然而，真正的问题在于，多数家庭储存许多这类药物的原因到底是什么？在什么样的情况下可以自行服用储存药物？什么样的情况必须求诊，由医生开处方药物？
“一般来说，普通的伤风咳嗽，一两天即可减轻症状，若超过两天仍未改善，则需求诊，确认是否有其他原因或更严重的病情。”
他说，最妥当的方式是每一次发病而症状未有改善时，带着所有的药物前往求诊及咨询医生，因为人们所以为的“感冒症状”，可能是其他疾病，即使是普通感冒也有不同的对症药物，比如许多人最困扰的咳嗽，单单咳嗽药就有化痰、止咳或是消炎消肿等等针对不同症状所需的种类，家中存放的药物未必适合当下的病情所需。
张锦平进一步指出，药物有分管制级药物，即必须由医生开处方才可使用的具危险性的药物；经由药剂师询问状况后所开的药物；以及可在药房/药剂行直接购买的柜台药物（OTC）。
还有就是备受争议的抗生素，医生总是特别交代“必须吃完”，一些人却储存剩余抗生素，甚至向反对吃抗生素的人“收集”抗生素存放备用。
刘晏羽坦言“照理说，抗生素不该有剩余，也不该储存备用”，医生在开处方时，若有需要服用抗生素，往往只开所需剂量，即3天或5天，即使是7天至10天的疗程也不该剩余。
“当抗生素有剩余，通常有两种情况，一是处方剂量太多，二是病患本身自行停药而有剩余，但两种情况都不该发生。因为下次发病时吃剩余的抗生素，可能不足够所需剂量，最重要的是，不同病情所需要的药物和抗生素种类和剂量都不同。”
【剩余或过期药物如何处理】
家中储存药物太多、拿了药物不吃放着过期、患者逝世药物仍在……存放太多药物可说百害而无一利，不止造成药物浪费和过期囤积，更重要的是，多数人错误地将过期和剩余药品当做一般垃圾处理，造成环境污染，进一步危害人类健康。
张锦平说，多数人不知道药品可回收或需要特别处理，仍效仿旧时或长辈的做法，丢进垃圾桶或冲进马桶，正确的处理方式是交由诊所或医院回收，由专人处理。
事实上，我国卫生部多年前已落实药物回收计划，民众可将为使用、保存良好或过期药物送至政府医院和诊所。根据统计，单单马大医院，平均每月就回收大约70公斤的药物，许多药物仍为使用。
药物浪费和环境污染已成为全球环境和卫生议题之一，各项研究报告一再指出，在土壤、自来水或地下水源发现许多药物的有毒成分，最后又经循环回到人类身上。
张锦平补充，为避免药物浪费，最好方式是只吃近期的药物，医生最新开的处方药物，勿囤积药品。
【知多一点】
根据国际标准程序，剩余和过期药物必须使用特定的包装，再送往焚化销毁，但需缴付特定费用，一般民众无法自行处理，所以最好交由诊所和医院回收，不可与土埋方式处理的家庭垃圾混为一起
由多国科学家进行的最大规模全球性河流水质研究发现，全球6大洲中的72个国家，近三分之二受检测河流验出有抗生素，其中逾百地点水平超标，包括著名的多瑙河、塞纳河、泰晤士河、湄公河、底格里斯河等等。
研究显示，在低收入国家的河流，抗生素含量偏高，尤以亚洲和非洲为最，孟加拉、肯尼亚、加纳、巴基斯坦和尼日利亚是污染超标重灾区；欧洲、南美洲和北美洲也不遑多让。
联合国及世界卫生组织一再指出，大部分环境的药物污染已造成耐药性问题，尤其抗生素耐药性细菌的增长已造成全球健康危机，到2050年可能造成1000万人死亡！
【下篇~家有长者药物太多无可奈何？可知道服药有顺序，药品和保健品会相克？】
